Содержание
VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) растут в Соединенных Штатах, поскольку все большее число женщин осознают преимущества естественного рождения ребенка и маловероятность осложнений в большинстве ситуаций испытаний VBAC.
При этом большинство женщин, перенесших хотя бы одну операцию кесарева сечения, сталкиваются с эмоциональной дилеммой при выборе между еще одним кесаревым сечением или попыткой VBAC для последующих родов.
В этой статье мы изложим текущие медицинские и материнские взгляды на этот вопрос. Мы также обсудим, как лучшее консультирование женщин может помочь им принять лучшее решение для себя и своих детей.
Что такое VBAC? Обзор
История женщин, рожавших детей естественным путем после кесарева сечения, довольно бурна. То есть мнения врачей со временем менялись.
В течение многих лет (до 1970-х годов) обычно женщине, перенесшей кесарево сечение, требовалось плановое повторное кесарево сечение при любых последующих родах. Конечно, женщинам также рекомендуется не делать более трех (а иногда и четырех) операций кесарева сечения, поскольку с каждой последующей беременностью эта процедура сопряжена с все большим риском.
Однако, естественно, к кесареву сечению нельзя относиться легкомысленно. Кесарево сечение сопряжено с серьезным риском как для матери, так и для ребенка, хотя большая часть рисков приходится на маму.
Долгосрочные и краткосрочные проблемы возникают всякий раз, когда проводится абдоминальная операция. Матерям, перенесшим кесарево сечение, труднее заботиться о своих новорожденных детях, потому что первоначальное выздоровление более болезненно, а обезболивающие часто необходимы на срок до нескольких месяцев. Передвигаться сложнее, и всегда возможны долгосрочные осложнения — такие как проблемы с кишечником, проблемы с рубцовой тканью и даже гистерэктомия.
И наоборот, VBAC также несут в себе некоторые риски. В частности, женщины, у которых ранее было кесарево сечение, имеют несколько более высокий риск разрыва матки. Однако важно смотреть на вещи в перспективе. Риск разрыва матки у женщин, имеющих традиционный рубец от кесарева сечения (горизонтальный или «низкопоперечный» рубец), составляет менее 1 процента. Более того, если больница оборудована для экстренного кесарева сечения (что обычно означает наличие дежурного штата анестезиологов), это значительно снижает вероятность возникновения осложнений, даже если произойдет разрыв матки.
Разрывы матки возникают, когда стенка матки раскалывается. Разрыв может быть небольшим разрывом или полным расколом. Если это произойдет, у матери и ребенка возникнет сильное кровотечение, и ситуация представляет собой серьезную чрезвычайную ситуацию. И мать, и ребенок будут в зоне риска. Маме может потребоваться переливание крови, а иногда даже гистерэктомия. Для ребенка возможна потеря большого количества крови, а также риск асфиксии.
Когда медицинское решение не должно быть эмоциональным
Многие женщины, уже перенесшие кесарево сечение, не могут решить, следует ли им сделать еще одно кесарево сечение или попытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. К сожалению, многие врачи даже не предлагают последнее как вариант. Хотя в 1970-х и 80-х годах все большее число врачей начало рекомендовать VBAC своим пациентам-кандидатам, врачи по-прежнему часто сразу же направляют своих пациентов на повторное кесарево сечение, если у них уже было хотя бы одно.
Естественно, лучшие врачи желают своим пациентам самого лучшего. Но зачастую лучше всего — это естественные роды без осложнений, связанных с кесаревым сечением. Если произойдет разрыв матки, персонал больницы должен будет безопасно родить ребенка и обеспечить здоровье матери. Чтобы избежать тяжелой ситуации, это означает, что постоянный мониторинг должен сопровождаться TOLAC (пробными родами после кесарева сечения). Лучшие врачи так поступают и при первых признаках возможного разрыва матки бросаются в бой и проводят экстренное кесарево сечение.
К сожалению, многие женщины слишком напуганы тем, что меры предосторожности не будут приняты или что они окажутся в числе тех невезучих матерей, у которых возникнут осложнения. Они также получают сообщения о том, что они «слишком рискованны», если попробуют VBAC, даже если они являются достойными кандидатами.
Хорошие кандидаты на VBAC:
- Вам меньше 35 лет
- Имеют здоровый вес
- Не боретесь с высоким кровяным давлением
- Не носите слишком крупного ребенка
- Ранее у вас были VBAC или вагинальные роды.
- Во время первого кесарева сечения был сделан низкопоперечный (горизонтальный) разрез.
- Имели «неповторяющиеся показания» для кесарева сечения (причина кесарева сечения, повторение которой маловероятно)
Помощь решающим матерям
Матерям, выбирающим между VBAC и повторным кесаревым сечением, рекомендуется обратиться к полезным сообществам мам, поддерживающих VBAC, и медицинских работников. Онлайн-терапия также может помочь. К этому решению не следует относиться легкомысленно, но больше матерей необходимо информировать о фактах в их пользу. В конце концов, все матери хотят самого лучшего для себя и своих детей, и это следует признавать, а не игнорировать, а также не подвергать тщательному анализу со стороны друзей, семьи или медицинских работников.